Le dépistage des infections à Chlamydia

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Des échecs thérapeutiques après traitement adapté ont cependant été décrits, ils semblent dus à une mauvaise diffusion de l'antibiotique, ou à une recontamination. Principaux antibiotiques Tétracyclines Ce sont des antibiotiques bactériostatiques caractérisés par leur bonne diffusion intra et extracellulaire. Les principaux représentants sont la doxycycline et la minocycline. Elles sont contre-indiquées pendant la grossessel'allaitement et chez l'enfant car elles entraînent une hypoplasie et une dyschromie dentaire.

Macrolides Les principaux représentants sont l' érythromycine qui entraîne des troubles digestifsla josamycine et la roxithromycine mais produits plus récents, azithromycineclarithromycine sont efficaces, l'azithromycine étant en première ligne de traitement.

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L'azithromycine se distingue par sa demi-vie longue et son affinité tissulaire qui permet d'envisager un traitement court. A la différence des tétracyclines, les macrolides peuvent être utilisés chez la femme enceinte et le jeune recherche chlamydiae et gonocoque homme. Ils ne doivent pas être associés aux vasoconstricteurs dérivés de l'ergot de seigle. Fluoroquinolones Les fluoroquinolones se caractérisent par leur large spectre d'activité ainsi que par leur bonne pénétration tissulaire.

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Schémas thérapeutiques Chez la femme Le traitement d'une infection à Chlamydia trachomatis dépend de la localisation et de la sévérité de l'infection, mais également de la fréquence des co-infections Chlamydia trachomatis et mycoplasme ou gonocoque ainsi que du caractère plurimicrobien des infections hautes bactéries aérobies et anaérobies. Les traitements courts sont parfois suivis de rechutes. L'ofloxacine peut également être utilisée.

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L'infection génitale haute est due une fois sur deux à une association plurimicrobienne. Son traitement repose donc sur deux phases, la prescription d'une antibiothérapie à large spectre pendant quinze jours, suivie ou associée un traitement spécifique de Chlamydia trachomatis. La posologie et la voie d'administration sont adaptées en fonction du contexte clinique. La doxycycline peut être remplacée par l'ofloxacine.

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L'antibiothérapie anti-chlamydia est ici encore poursuivie trois à six semaines. D'autres produits peuvent être utilisés en cas d'allergie aux pénicillines, parmi eux citons la pristinamycine et la clindamycine, qui ont une bonne activité sur les anaérobies.

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Des anti-inflammatoires et un traitement oestro-progestatif sont associés aux antibiotiques. Un traitement coelio-chirurgical, qui permet le drainage du foyer infectieux est utilisé dans les formes graves.

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Surveillance du traitement Pour les cervicites, l'efficacité du traitement est jugée par l'amélioration clinique ainsi que par la négativation de la recherche directe de Chlamydia trachomatis à distance de recherche chlamydiae et gonocoque homme du traitement, bien que cet examen soit peu couramment pratiqué.

Pour les salpingites, l'amélioration clinique ne suffit pas pour affirmer la guérison d'une infection à Chlamydia trachomatis, mais la disparition de la symptomatologie et la normalisation du bilan biologique N.

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En effet, ces anticorps persistent plusieurs années après la guérison à un taux stable, leur évolution lors du traitement est variable: ils peuvent décroître, rester stables ou même s'élever. Les IgM et les IgA sont des arguments encore controversés et en cours d'évaluation: les IgM, si elles existent, semblent être un marqueur d'évolutivité. Elles diminuent sous traitement, se négativent 2 à 3 mois après la guérison et réapparaissent en cas de réinfestation.

Leur persistance est de mauvais pronostic.

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Les IgA persistent après la guérison, et ne semblent pas être de bons marqueurs de l'évolution sous traitement, sauf si leur taux se modifie de façon significative. En l'absence de recul suffisant, seule une négativation des IgM et IgA sous traitement semble être de bon pronostic.

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Le traitement d'une infection à Chlamydia trachomatis chez la femme repose sur des arguments cliniques et biologiques. Le diagnostic direct, quand il est positif, est un argument de certitude mais la sérologie reste parfois difficile à interpréter. Le diagnostic des salpingites dues à Chlamydia trachomatis reste souvent difficile.

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